بطانة الرحم المهاجرة: الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج

بطانة الرحم المهاجرة، واسمها العلمي الانتباذ البطاني الرحمي (Endometriosis)، مرض مزمن ينمو فيه نسيج يشبه بطانة الرحم خارج تجويف الرحم، غالبًا على المبيضين والغشاء المبطن للحوض. يتأثر هذا النسيج بهرمونات الدورة الشهرية، فيسبب التهابًا قد يؤدي مع الوقت إلى تليفات والتصاقات وألم.

تقدّر منظمة الصحة العالمية أن المرض يصيب نحو ١٠٪ من النساء والفتيات في سن الإنجاب حول العالم. ورغم شيوعه، يتأخر تشخيصه كثيرًا لأن ألم الدورة الشديد يُعتبر أحيانًا أمرًا طبيعيًا لا يستحق السؤال.

بطانة الرحم المهاجرة ليست سرطانًا ولا عدوى، ولا تنتقل من شخص لآخر. لكنها حالة طويلة المدى تحتاج إلى خطة علاج ومتابعة تناسب أعراض كل مريضة وأهدافها.

تختلف الأعراض من مريضة لأخرى، وشدة الألم لا تعكس بالضرورة حجم المرض؛ فقد تسبب بؤر صغيرة ألمًا شديدًا، وقد لا تظهر أعراض واضحة مع مرض منتشر. أكثر الأعراض شيوعًا:

• ألم شديد مع الدورة الشهرية يعطّل الدراسة أو العمل ولا يتحسن بالمسكنات المعتادة
• ألم مزمن في الحوض أو أسفل البطن أو أسفل الظهر، حتى خارج أيام الدورة
• ألم أثناء العلاقة الزوجية أو بعدها
• ألم عند التبرز أو التبول، خاصة أثناء الدورة
• انتفاخ أو إسهال أو إمساك أو غثيان يزداد مع الدورة
• نزيف غزير أثناء الدورة أو تنقيط بين الدورات
• إرهاق مستمر
• تأخر حدوث الحمل

لا يوجد سبب واحد مؤكد حتى الآن، والأرجح أن المرض ينتج عن تداخل عدة عوامل. من أبرز التفسيرات العلمية:

• الحيض الراجع: عودة جزء من دم الدورة عبر قناتي فالوب إلى تجويف الحوض
• عوامل وراثية: يزيد الاحتمال عند إصابة الأم أو الأخت
• اضطراب في الجهاز المناعي يعيق التخلص من الخلايا الموجودة خارج الرحم
• هرمون الإستروجين الذي يحفز نمو هذه البؤر
• تحوّل بعض خلايا جدار الحوض إلى خلايا شبيهة ببطانة الرحم

وجود أحد هذه العوامل لا يعني الإصابة بالمرض، والمرض ليس نتيجة خطأ ارتكبته المريضة. ولا توجد حتى الآن طريقة مؤكدة للوقاية منه، لكن التشخيص المبكر يساعد على التحكم في الأعراض قبل أن تؤثر على الحياة اليومية.

يُصنَّف المرض حسب مكان البؤر وعمقها، وهذا التصنيف يفيد في التخطيط للعلاج أكثر من شدة الألم وحدها.

وهناك حالة قريبة تسمى العضال الغدي، تنمو فيها خلايا البطانة داخل عضلة الرحم نفسها، وقد تجتمع مع بطانة الرحم المهاجرة لدى بعض المريضات. ونادرًا ما توجد البؤر خارج الحوض، مثل الحجاب الحاجز أو ندبات العمليات السابقة.

يبدأ التشخيص بحديث مفصل عن الأعراض وتاريخ الدورة والعلاجات السابقة، ثم يُختار الفحص المناسب لكل حالة.

الأشعة الطبيعية لا تستبعد المرض تمامًا، لأن البؤر السطحية الصغيرة قد لا تظهر. كما أن تحليل الدم وحده، مثل CA-125، لا يكفي لتأكيد التشخيص أو نفيه.

بطانة الرحم المهاجرة مرض حميد، ولا تُعد في الغالب من الأمراض التي تهدد الحياة. لكنها قد تؤثر بشدة على جودة الحياة والصحة النفسية والعلاقة الزوجية والخصوبة. وتزداد أهمية المتابعة في الحالات التالية:

• إصابة الحالب، لأنها قد تعيق تصريف البول من الكلية دون ألم واضح
• إصابة الأمعاء أو المثانة بما يؤثر على وظيفتها
• أكياس الشوكولاتة الكبيرة أو المتكررة على المبيض
• ألم مزمن يؤثر على العمل أو الدراسة أو النوم

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع. يُختار العلاج حسب شدة الأعراض ومكان المرض والعمر وخطط الحمل وتفضيلاتك، وكثير من المريضات يتحسن بالعلاج الدوائي دون جراحة. الجراحة ليست الخطوة الأولى، بل تُناقش عندما تستدعيها الحالة.

لا يوجد حتى الآن علاج يضمن الشفاء النهائي، لكن يمكن السيطرة على الأعراض لدى كثير من المريضات وتحسين جودة الحياة بوضوح. وقد تعود الأعراض لدى بعض الحالات بعد إيقاف العلاج الهرموني أو بعد الجراحة، لذلك تُعد المتابعة جزءًا من العلاج.

تهدأ الأعراض غالبًا بعد انقطاع الطمث مع انخفاض الهرمونات. وحتى ذلك الحين، يساعد التقييم الدوري على تعديل الخطة مع تغير الأعراض والأولويات.

كثير من المصابات ببطانة الرحم المهاجرة يحملن بشكل طبيعي. لكن المرض قد يقلل فرص الحمل لدى بعض الحالات بسبب الالتصاقات أو الالتهاب أو تأثير الأكياس على المبيض.

عند تأخر الحمل يشمل التقييم عمر الزوجة ومخزون المبيض وحالة قناتي فالوب وتحليل السائل المنوي، ثم تُناقش الخيارات: المحاولة الطبيعية، أو الجراحة في حالات مختارة، أو التلقيح الصناعي أو أطفال الأنابيب.

قبل أي جراحة على المبيض يجب تقييم مخزون المبيض، لأن استئصال الأكياس قد يقلل عدد البويضات. وأخبري الطبيب بأي محاولة للحمل قبل بدء علاج هرموني.

قد تبدأ أعراض بطانة الرحم المهاجرة منذ سن المراهقة، وكثيرًا ما يُعتبر ألم الدورة الشديد عند الفتيات أمرًا طبيعيًا، فيتأخر التشخيص لسنوات.

يراعي التقييم لغير المتزوجات الخصوصية التامة: يعتمد على التاريخ المرضي والسونار على البطن أو عبر المستقيم والرنين المغناطيسي عند الحاجة، دون فحص مهبلي. ويمكن البدء بالمسكنات أو العلاج الهرموني المناسب للسن، وإذا احتاجت الحالة إلى منظار فإنه يُجرى عبر فتحات صغيرة في البطن.

د. وليد توفيق أستاذ مساعد أمراض النساء والتوليد بجامعة بنها، واستشاري أول أمراض النساء والتوليد ومناظير أمراض النساء، وسكرتير الجمعية المصرية للتدخل الجراحي الدقيق. أجرى أكثر من 500 عملية مناظير وجراحات بطانة الرحم المهاجرة، وتلقى تدريبًا دوليًا في ألمانيا وإيطاليا والمملكة المتحدة.

يستقبل د. وليد مريضات من مصر والخارج في بنها والشيخ زايد ومدينة نصر والإسكندرية، ويقدّم استشارات عن بُعد يمكن البدء بها قبل السفر بإرسال التقارير والأشعة. ويبدأ نهجه بالتقييم الدقيق والعلاج الدوائي متى كان مناسبًا، مع اعتبار الجراحة الملاذ الأخير بعد استنفاد الخيارات الأخرى أو عند تأثر وظيفة أحد الأعضاء.

احجزي استشارة إذا كان ألم الدورة يعطّل حياتك، أو استمر الألم بين الدورات، أو صاحبه ألم في العلاقة الزوجية أو عند التبرز أو التبول، أو تأخر الحمل، أو زادت الأعراض رغم العلاج. أما الألم الشديد المفاجئ أو الإغماء أو النزيف الغزير جدًا أو الحرارة المرتفعة مع ألم البطن، فتحتاج إلى تقييم طبي عاجل في أقرب طوارئ.

لتستفيدي من الاستشارة، أحضري تقارير الأشعة والعمليات السابقة وقائمة الأدوية، وسجّلي توقيت الألم وعلاقته بالدورة لمدة شهرين أو ثلاثة.

إجابات مختصرة عن أكثر الأسئلة التي تطرحها المريضات.